Autorização para levantamento de informações cadastrais
Parcelamento de tributos


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Há dados para recuperar?
Banco do Brasil S.A.
Agência:



Sr. Gerente,



                   Autorizo(amos) o Banco do Brasil, por seus prepostos, consultar, a qualquer tempo, as informações registradas em meu/nosso nome sobre parcelamentos de débitos tributários, no âmbito Receita Federal, Procuradoria-Geral da Fazenda Nacional – PGFN e Instituto Nacional da Seguridade Social - INSS, bem como extrato de contas, situação e demonstrativos consolidados destes parcelamentos, disponíveis na Internet, endereço www.receita.fazenda.gov.br.

                   Para tanto, informo(amos):

Tipo de parcelamento Nº conta/Cód. acesso
Refis
Paes (Refis II)
Outros (especificar) 


Local e data
Nome/Razão social CPF/CNPJ






Assinatura(s) do(s) cliente(s) ou do(s) representante(s) legal(is)

Mod. 0.70.284-3 - Jun/10 - SISBB 10161 - fra

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